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[EuroPCR 2012]缺血性心肌病:应该使血管再通吗?
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 编辑:国际循环网 时间:2012/5/23 10:15:13    加入收藏
 关键字:PCI 缺血性心肌病 

  当前合并左室功能障碍的心力衰竭患者为何时实施PCI、到底该不该做PCI提出了越来越多的挑战。5月16日,Marko Noc和Philippe Kolh教授介绍了这些患者最佳的治疗是什么以及是否适合PCI治疗。
  会议讨论了一位71岁的男性糖尿病患者,有呼吸困难,纽约心功能分级为Ⅲ级,存在广泛三支病变,Jozef Bartunek教授介绍了这一病例。
  Petr Kala教授强调了影像学检查的重要性,影像学检查正确地显示,顿抑心肌与不可逆损伤心肌的比例。对存活心肌进行定量分析是决定治疗策略的关键。他认为,由于患者的情况不稳定,对患者尽快实施血运重建是理想的。
  影像学专家Oliver Gaemperli教授提醒与会者说,尽管血运重建能够改善大约50%~60%的功能障碍心肌的收缩性,但是还需要开展一系列的研究来观察如何达成功能、症状和预后的改善。
  Robert Klautz教授从外科角度提出的观点是,主要表现为心绞痛的患者应当接受血运重建治疗。表现为心肌缺血的心衰患者应当进一步评价,看MR是原发性的还是继发于广泛的心肌缺血重构。他认为,CABG是适合的,可以辅以二尖瓣成形术或左室重建,依据患者的转归而定。Ran Kornowski教授则强调了组织学方法,“这不仅仅是冠状动脉的问题,这主要是关于患者的总体状况、心功能和危险心肌。”
  Jeroen Bax教授在他对STICH研究的评论中提出了功能心肌的问题,他认为STICH研究没能足够地区分出有危险的特定心肌。他认为,这使得真正的心肌缺血风险和隐蔽的治疗和人口统计学上差别未能够被有效区分开,因此CABG看起来并不像真实情况下对患者那么有益处。
  Jeroen Bax教授是ESC指南委员会主席,他认为主要表现为心绞痛的收缩期左室功能障碍的心力衰竭患者有实施血运重建治疗的指征,但是在缺乏存活心肌证据的情况下,不推荐实施血运重建治疗。所介绍的这个病例最后接受了CABG治疗。

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