候静波    哈尔滨医科大学附属第二医院
　　OCT在冠心病诊断中的应用
　　对斑块的定量分析
　　斑块的一些重要信息可以通过OCT检测获得，进而鉴别斑块是否是稳定斑块并对冠心病的分型做准确诊断。Yabushita H等发现，对脂质斑块和纤维钙化斑块，OCT具有与组织学相似的敏感性和特异性。研究已经证明动脉粥样硬化斑块破裂以及血栓形成是绝大多数急性冠脉综合征（ACS）的原因。因此，检测具有高破裂风险的斑块对预防ACS发生具有重要意义。高破裂风险的斑块又被称为易损斑块（Vulvernable Plaque， VP），其主要特征之一是薄纤维帽厚度，Kubo等人认为OCT是唯一能够测量易损斑块纤维帽厚度（平均49±21μm）的检查方法。体内OCT研究也发现ACS患者使用OCT所测得的纤维帽厚度明显小于稳定型心绞痛患者。此外，使用OCT，研究者们还发现了他汀类药物稳定斑块的作用。易损斑块的另一特点是脂质核心大。研究发现OCT对脂质的检测优于血管内超声（IVUS）。
　　在以上基础上，OCT定义了薄帽纤维粥样斑块（Thin Cap Fibroatheromas，TCFA），即OCT图像显示脂核角度大于或等于两个象限以及纤维帽厚度小于65μm的斑块。OCT研究已经发现ACS的患者TCFA的发生率比稳定型心绞痛患者高，并且TCFA的分布与病变血管有关。
　　易损斑块还有巨噬细胞的浸润，OCT能够识别斑块中巨噬细胞的密度以及分布情况。巨噬细胞OCT图像所表现的是斑块上的强反射信号。Tearney等人证明了OCT所采集的纤维帽上的巨噬细胞密度数据与组织学所获得的数据具有相关性（r=0.84；P<0.001）。
　　斑块破裂的检测
　　根据破裂斑块所在的血管，我们可以确定靶病变血管。OCT对斑块破裂的定义是斑块纤维帽的连续性中断，并在斑块上形成空腔（图1）。Kubo等人发现使用OCT能观察到73%的斑块破裂，IVUS观察到了40%（P=0.009），而血管镜是47%（P=0.035），显然，在观察斑块破裂上，OCT具有明显优势。

　　对冠状动脉内血栓的评价
　　OCT组织分辨率高的特点同样对斑块破裂继发的血栓形成能够准确识别。Kume T等应用对40例尸检中的108条片段进行分析，通过组织学进一步对比证实定义了OCT观测中的血栓性状，从而区分红白血栓，将红色血栓定义为突入管腔中的组织为高反光信号，伴有无信号尾影的图像（图2A），而白色血栓则是突入管腔中的组织为强反光信号，低衰减图像（图2B）。
　　钙化的检测
　　OCT还可对钙化病变做出检测，其对钙化的检测敏感性和特异性与IVUS相似。OCT图像中的钙化病变表现为有清晰边缘的低密度区域（图3），这个清晰的边缘与脂核的模糊边缘相鉴别。

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