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心脏植入性电子装置的感染与处理——AHA指南更新
戴研 姚焰 中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常中心
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作者:戴研姚焰 编辑:国际循环网 时间:2010/7/28 17:10:00    加入收藏
 关键字:CIED 心律失常 姚焰 

    心脏植入性电子装置(CIED)应用逐年增加,1997-2004年,起搏器与埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入分别增加了19%和60%。而CIED感染是常见、且后果严重的并发症。2010年美国心脏协会(AHA)更新了CIED感染及处理原则的科学声明。
CIED植入术后感染发生率与危险因素
    起搏器感染的发生率从0.13%到19.9%不等,其中继发心内膜炎者近10%。ICD植入相关的感染约占1.2%;且腹部植入ICD的感染发生率高于胸壁植入者(3.2% vs.0.5%)。CIED感染逐年增加,2004年Cabell报道,心脏植入装置感染从1990年的0.94/1000例增加到1999年的2.11/1000例;另一项调查显示,1996-2003年间CIED感染增加了3.1倍,其中永久起搏器增加2.8倍,ICD增加6倍。
    多项研究结果显示,CIED感染的危险因素主要包括合并糖尿病、心力衰竭、肾功能不全、进行脉冲发生器更换以及口服抗凝剂。手术相关情况也与器械感染有关:如植入术前24 h内有发热、术前曾应用临时起搏器,以及早期再次干预等。有研究显示,术者手术经验丰富可减少术后90天内ICD感染的风险。另外,在合并血行感染的患者,致病菌种类与CIED感染的危险显著相关,金黄色葡萄球菌菌血症患者植入器械后发生CIED感染的危险大大高于格兰氏阴性(G-)菌菌血症患者。
CIED感染的病原学特征及发病机制
    60%~80%的CIED感染由葡萄球菌引起(见图)。凝固酶阴性葡萄球菌最为常见,也是细菌培养时最容易污染的菌种,因此重复分离出同一种凝固酶阴性葡萄球菌才能支持诊断。混合感染多涉及一种以上的凝固酶阴性葡萄球菌,并不多见。耐苯唑西林的葡萄球菌感染在不同研究中所占比例不同。
致病菌可能来自患者的皮肤,也可能来自医院环境或因医疗人员无菌操作不当所造成。囊袋感染最多见,严重者可致囊袋破溃;此外,感染可沿静脉内导线下行而累及起搏器/ICD的心内部分。另一种情况是,在身体其它部位感染造成菌血症时,血行传播也可造成囊袋或心内感染。



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