北京大学人民医院 喜杨 孙宁玲
在京都召开的ISH 2022会议中，10月14日的late breaking部分，来自英国伦敦帝国理工学院的Peter Sever等汇报了ASCOT legacy研究20年随访的最新结果，研究提示：以氨氯地平为基础的治疗在一些心血管结局方面优于以阿替洛尔为基础的治疗，平均收缩压（SBP）和血压变异性（BPV）都是长期心血管和肾脏结局的有力预测因素，且BPV会带来显著的额外风险。本刊特邀请北京大学人民医院孙宁玲教授对该研究解读如下，欢迎读者交流讨论。
研究概述
ASCOT Legacy队列研究中，对7092名年龄在40~79岁之间的高血压患者进行了长达20年的随访，其中至少存在3种其他心血管危险因素。排除最初6个月的观察结果后，纳入了所有可提供的SBP随诊记录（n=100，933）。在试验的5年中，以全部SBP的标准差（SD）作为随诊间血压变异性（BPV）的估计值。试验结束后，进行长达15年的随访。通过校正混杂变量的Cox比例风险模型预测CV和肾脏结局。
结果显示：SBP的BPV是独立于平均SBP的心血管和肾脏结局的有力预测因素。在非致死性及致死性心肌梗死或致死性冠心病、脑卒中、心力衰竭、总的心血管事件、总的冠脉事件、总的肾脏事件等方面，平均SBP每增加10 mmHg均会使相关风险（HR）显著增加（均P＜0.001），而SBP的SD增加5 mmHg亦会使HR显著增加（均P＜0.001），详见下表。
同时，氨氯地平与阿替洛尔相比，起始接受氨氯地平治疗的患者，20年的随访结果显示：脑卒中风险下降18%[0.82，95%CI：0.72-0.93，P=0.003]、总的心血管事件降低7% [0.93，95%CI：0.88-0.98，P=0.008]、总的冠脉事件降低8%[0.92，95%CI：0.86-0.99，P=0.024]、心房颤动风险降低9%[0.91，95%CI：0.83-0.99，P=0.030]，但在心力衰竭、非致死性心肌梗死、致死性冠心病或肾脏事件的发生率方面无显著性差异。
该研究提示以氨氯地平为基础的治疗在一些心血管结局方面比以阿替洛尔为基础的疗法具有长期获益的优势；而平均SBP和BPV都是长期心血管和肾脏预后的有力预测因子，对此应考虑未来的相关预防和治疗策略。
专家点评
北京大学人民医院 孙宁玲教授点评
ASCOT研究是经典的早期高血压患者的RCT研究，比较2组治疗方案对心脑血管结局的影响。ASCOT Legacy队列研究曾多次分析随访结果，均对临床管理高血压患者提供了重要的启示。本次ISH会议中，主要针对平均SBP和BPV对心血管和肾脏结局的长期影响进行分析。既往的研究也显示苯磺酸氨氯地平有其独特的药代动力学效应，半衰期很长，抗动脉粥样硬化证据充分，可以改善随诊患者的血压变异性。
该ASCOT Legacy队列研究分析的重要启示主要在于：
（1）氨氯地平为基础的治疗在一些心血管结局方面优于以阿替洛尔为基础的治疗；
（2）BPV是一种独立于平均SBP的长期心血管和肾脏结局的有力预测因素；
（3）在对高血压患者的长期管理及随访过程中，亦应关注不同药物及治疗策略对肾脏事件的影响；
（4）该研究长达20年的随访结果，对于临床工作可能具有更为重要的参考价值。
参考文献：
Peter Sever et al. The ASCOT Legacy Cohort: The long-term effects of blood pressure and blood pressure variability on cardiovascular and renal outcomes. ISH 2022 Oral 162.
专家简介
孙宁玲教授
北京大学人民医院
高血压领域首席专家
中国医促会高血压分会主任委员
中国医师协会高血压专业委员会前任主任委员
高血压达标中心主任
第十一届中华人民共和国药典委员
国家CFDA药物一致性评价专家
欧洲高血压学会的FESC
国际高血压学会的FISH
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