在既往认知中，运动能够令心血管获益，其机制包括：改善血管内皮功能、促进抗炎、延缓动脉硬化、减少心肌重构、降低血栓栓塞风险和改善心肌缺血。《冠心病患者运动治疗中国专家共识》推荐无禁忌证的冠心病患者积极参与有氧运动，以促进康复或延缓病情。但患者（尤其是本身有较高心绞痛风险者）对如何根据自身情况把握运动频率并不明确。近期的一项研究对冠心病患者的休闲时间体育锻炼（LTPA）活跃度与心源性猝死（SCD）之间的关联性进行了评估。

 

　　在该研究中，经血管造影证实为冠心病的患者（n=1946）接受了临床评估，包括填写LTPA调查表和按基线进行广泛的风险分析。根据LTPA频率将患者分为：（1）不活跃：完全不运动或少量不定期运动；（2）活跃，每周定期运动2~3次；（3）高度活跃，每周定期运动≥4次。以年龄、性别、体重指数、左室射血分数、2型糖尿病、心肌梗死史、加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级和运动能力为协变量进行多元Cox回归分析。

 

　　在随访期间（平均6.3年）共发生52例SCD事件。与活跃者相比，不活跃者发生SCD的风险增加（HR=2.45，95%CI：1.01~5.98，P<0.05）。在SCD风险方面，观察到LTPA与CCS心绞痛等级交互作用显著（高活跃者P=0.019）。在CCS心绞痛1级的患者中，LTPA与SCD无关（n=1107，18例SCD事件）。在2级或更高（n=839，34例SCD事件）的患者中，与活跃者相比，高度活跃者（HR=7.46，95%CI：2.32~23.9，P<0.001）和不活跃者（HR=3.64，95%CI：1.16~11.5，P<0.05）的SCD风险增加。

 

　　文章指出，对于冠心病患者来说，LTPA不活跃者发生SCD的风险增加，而在CCS心绞痛大于2级患者中，高度活跃和不活跃者的SCD风险增加。该研究肯定了既往认知：冠心病患者都应该积极参与运动，并且指出，心绞痛高风险者需要控制运动频率。

 

　　参考文献：

 

　　Mikko P. Tulppo， Antti M. Kiviniemi， Minna Lahtinen， et al. Physical Activity and the Risk for Sudden Cardiac Death in Patients With Coronary Artery Disease. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. Originally published 20 May 2020.