2017 年 8 月 26~ 30 日，欧洲心脏病学学会（ESC）年会于西班牙巴塞罗那格兰大道菲拉会议中心隆重召开。本届会议汇集了全球各地的心血管专业医生，浓缩了世界心脏病学最新进展和前沿的精华，为全球各个国家和地区的医学专业人士提供了独有的交流平台，使新的药物、发明和基础研究得以广泛应用于临床实践。

 

    巴塞罗那当地时间2017年8月26日，ESC《ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）管理指南 》在此次年会上发表，并同时发布于《欧洲心脏病杂志》（EHJ）和ESC官网。该文件根据新证据对2012年版指南进行了补充，同时对以往的部分推荐进行了修订。首都医科大学附属北京安贞医院副院长周玉杰教授在会议中接受《国际循环》的访问， 就最新公布的 STEMI指南进行精彩解读。

 

    一、早期强化他汀+介入治疗让STEMI治疗疗效达到“比翼齐飞”的效果

 

    《国际循环》：对于今年ESC年会，哪些部分给您留下了深刻印象？

 

    周玉杰教授：因为今年是介入治疗40周年的纪念，从1977年Gruentzig教授发明了经皮冠状动脉血管成形术（PTCA）到现在的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经历了40年历程。因此，这次ECS会议上，对人类心血管疾病介入治疗进行了一个辉煌的总结。

 

    最新颁布的欧洲STEMI管理指南，针对STEMI的患者进行急诊PCI治疗、早期恢复冠状动脉血运重建是非常重要的治疗手段；除手术干预治疗之外，科学选择有效、证据充足的药物（如他汀类药物[如立普妥等药物]、抗凝、抗血小板药物）进行早期干预对于提高STEMI患者的救治率和再复发率具有非常重要的作用。

 

    二、新指南再次强调了强化他汀在ACS血脂管理中的基石地位

 

    《国际循环》：今年ESC刚刚颁布的最新STEMI指南与2012版ESC的STEMI指南相比，包括与2013年美国心脏病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）的STEMI指南相比，针对包括STEMI在内的急性冠状动脉综合征（ACS）患者，血脂管理的推荐有哪些不同？

 

    周玉杰教授：从总体来看，最近颁布的STEMI管理指南，与2012版ESC指南和美国的2013ACC/AHA指南相比，对ACS患者的血脂管理在大原则上基本一致。强化他汀仍然是STEMI以及ACS患者血脂管理的治疗原则，对此的态度非常坚决。

 

    1、欧洲STEMI新版指南再次强调了早期强化他汀的一线地位。最新欧洲STEMI指南对强化他汀在STEMI血脂管理的推荐是I类推荐，A级证据（图1）。他汀在ACS患者的血脂管理中的基石地位是不可撼动的。新指南进一步强化了强化他汀的一线治疗地位。众多循证研究证实强化他汀可有效降低STEMI患者的心血管事件和死亡率。而且与临床试验也证明降低胆固醇直接降低死亡率有直接关系。

 

    图1. 新版指南推荐STEMI早期、强化应用他汀类药物，I类推荐，A级证据

 

    2、新版欧洲STEMI指南强调低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）越低越好的理念。新指南在急性心肌梗死（AMI）调脂的管理上变化是比较大的，在这版STEMI指南上将其作为一项硬指标来规定，定指标为1.8 mmol/L，也就是70 mg/dl，这个值是很低的，调脂治疗的目标这是个硬道理；如果患者的血脂在70~135 mg/dl这个范围的话，需要降低胆固醇绝对值的50%作为目标（图2）。

 

    图2. 新指南对于降脂治疗目标的推荐

 

    对应这样的降脂目标，新版指南对于早期、强化、全程应用他汀类药物做了非常重要的肯定（图1），也就是说ACS首选强化他汀就是硬道理。这一点新版欧洲STEMI指南的推荐与2016版欧洲血脂指南推荐的ACS患者无论LDL-C水平如何都要首选强化他汀的推荐是一致的。

 

    3、他汀类药物在降脂之外，还具有抗炎、抗动粥等多效作用。在AMI患者中，他汀类药物还有抗炎、抗氧化、内皮细胞保护和抗动脉硬化的作用，这种多效性治疗也对STEMI的疾病转归也起到了一定作用。从这个角度考虑，早期强化应用他汀类与介入及其他药物治疗起到“比翼齐飞”的效果。我们常说“落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色”，除了使用介入治疗来开通血管，还要降低患者死亡率、保护ACS患者血管畅通安全的基石就是他汀类药物。他汀类药物现在在全球广泛应用，通过在肝脏内代谢抑制胆固醇合成、绝对降低胆固醇的作用尤为突出。但是它的调脂外作用，特别是我们近年来研究的其是否具有靶向治疗的作用——能够使外周的浓度和局部斑块的浓度都得到有效提高，降低全身并发症，对其他系统的损害比较小，这可能在未来也会引发我们在这方面就他汀进行一些更强大的研究。

 

 

    周玉杰教授和ESC 大会主席 J.J.Bax 教授合影