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【本期导读】
＞飞机噪声和CVD之间的联系
＞慢性肾病对TAVI后预后影响
＞DES置入6个月非心脏手术安全
＞COPD中右室功能不全和重构
＞STEMI患者是否干预非IRA？
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【Cover Story】
Mark S. Link（塔夫茨大学医学院）及同事评估空气污染与心房颤动（AF）发病的相关性。随访既往有双腔埋藏式心律转复除颤器的患者。检验AF发病与空气质量包括细颗粒物（PM 2.5）的相关性。事件发生前2 h，PM 2.5每升高6.0 mg/m3，AF几率增加26%（P=0.004）。在平均PM 2.5的上四分位数，AF几率最高。研究表明，在有已知冠状动脉疾病患者中，颗粒物与暴露后数小时内AF发病几率增加相关。
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【时讯速读】
◆研究支持飞机噪声和心血管疾病之间存在联系
第一项研究10月8日在线发表于BMJ，研究者发现调整混杂因素后，高噪声区域（>63 dB）居民卒中、冠心病和心血管疾病均显著高于较安静地区（≤51 dB）居民。第二项研究结果显示噪声暴露每增加10 dB，心血管疾病住院率增加3.5%。调整空气污染、种族和社会经济因素等协变量后，该联系仍存在。作者注意到，在飞机噪声最高的地区（高于噪声暴露第90百分位数），这一效应尤为明显，阈值效应为55 dB。评论中，Stephen Stansfeld博士（Barts和伦敦医学院）认为第一项研究中飞机噪声和卒中之间的联系“是一项新发现，与既往证实的飞机噪声和高血压之间，以及道路交通噪声与卒中死亡之间的联系相符”。需进行前瞻性队列研究，控制其他协变量因素，进一步确定飞机和道路交通噪声的影响。
◆不同医院之间可疑冠心病“正常”造影结果比例相差很大
来自加拿大Ontario省17家医院的研究结果显示，42%的疑诊冠心病接受诊断性血管造影的患者最终造影结果正常。文章作者是Kevin Levitt博士（Toronto大学）等，研究发表在2013年10月的American Heart Journal。本研究基于加拿大Ontario省血运重建治疗实践心脏治疗网络变异数据库。入选了2006年4月～2007年3月17家医院中因稳定性心绞痛接受心脏导管检查的2718例患者。研究资深作者Jack Tu博士认为这可能和女性更多表现为微血管病变、血管造影无法识别有关。Ontario省的数据和2010年Manesh Patel博士（Duke临床研究所）等所报道的美国663家医院近400 000例患者的结果相似。Patel评论“这会导致医疗费用增加 ，对于患者来说也未必是好事。可能可使患者安心，但另一方面一些患者会有严重并发症。如果能避免有创检查，应优先考虑。”
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